Escenario de atención sanitaria: Simplificar la autorización previa (PA)
Disponible con: Estudio Microsoft 365 Copilot y Copilot Nivel de escenario:
KPI impactados
Tiempo de procesamiento de reclamaciones
Beneficio de valor
Ahorro de costes
Uso de Copilot para simplificar la autorización previa (PA)
1. Resumir la solicitud
Utilice un agente Copilot para resumir información relevante para la solicitud de PA entrante analizando información relevante de formularios de autorización previa, registros médicos y documentos de política de cobertura.
Agente de estudio Copilot
Beneficio: Reduce el esfuerzo manual y garantiza una extracción de datos completa para una toma de decisiones precisa.
2. Validar solicitud de PA
Utilice un agente Copilot para comparar y validar los servicios identificados con las pautas de autorización previa extrayendo información de los registros médicos y los documentos de la política de cobertura.
Agente de estudio Copilot
Beneficio: Ayuda a garantizar cumplimiento de las directrices y mejora la exactitud de validación del servicio.
3. Revisión colaborativa
Los miembros del equipo de Gestión de utilización (UM) utilizan las páginas Copilot para revisar y refinar de manera colaborativa y tener debates interactivos sobre información resumida sobre solicitudes de PA entrantes.
Chat de negocios2
Beneficio: El equipo de UM puede revisar de manera colaborativa un resumen completo, lo que reduciendo el tiempo En comprensión Historial previo del miembro.
4. Soporte de decisión para solicitud de PA
Utilice el agente para ofrecer consideraciones detalladas diseñadas para ayudar a los miembros del equipo de UM a tomar decisiones sobre aprobación, rechazo o estado pendiente. Esto puede basarse en reglas y pautas específicas y decisiones anteriores sobre casos similares.
Agente de estudio Copilot
Beneficio: Líneas aerodinámicas el proceso de toma de decisiones y garantiza consistencia en decisiones de autorización.
5. Proyecto de carta de decisión
Una vez tomada la decisión final, utilice el agente para redactar una carta de autorización en el idioma preferido del miembro según la plantilla sugerida para incluir un resumen del miembro y códigos de denegación apropiados, etc.
Agente de estudio Copilot
Beneficio: Mejora la experiencia de los miembros proporcionando comunicación en su idioma preferido y el cronograma requerido.
1Acceda a Copilot en copiloto.microsoft.com o la aplicación móvil Microsoft Copilot y configure el cambio en "Web".
2Acceda al Business Chat en copiloto.microsoft.com o la aplicación móvil Microsoft Copilot y configure el cambio en "Web".
3Los agentes Copilot permiten que Microsoft 365 Copilot acceda a las aplicaciones específicas de su organización. En el pasado, esto habría requerido una llamada a la API para obtener datos de un sistema de registro. El contenido de este escenario de ejemplo es solo para fines de demostración. Debe evaluar cómo Copilot se alinea con los procesos comerciales, los requisitos regulatorios y los principios de IA responsable de su organización.
El contenido de este escenario de ejemplo es sólo para fines de demostración. Debe evaluar cómo se alinea el Copilot con los procesos comerciales, los requisitos regulatorios y los principios de IA responsable de su organización.
