สถานการณ์

การใช้ Copilot เพื่อเพิ่มความเร็วในการประมวลผลการเรียกร้อง

บริษัทประกันภัยสามารถใช้ AI เพื่อทำให้การประมวลผลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนเป็นแบบอัตโนมัติ ไม่ว่าจะเป็นการตีความแบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน การร่างคำตอบ และการอัปเดตฐานข้อมูล

1. รับบริบทการเรียกร้องที่เข้ามา

ใช้ตัวแทน Copilot เพื่อตรวจสอบรายละเอียดผู้ให้บริการที่ระบุไว้ในการเรียกร้องที่ค้างอยู่กับบันทึกระบบภายใน

Copilot Studio icon

Copilot ตัวแทนสตูดิโอ

ผลประโยชน์: ประหยัดเวลาของเจ้าหน้าที่ตัดสินข้อเรียกร้อง ในการทำความเข้าใจรายละเอียดการเรียกร้อง

สร้างรายงานเกี่ยวกับการเรียกร้องที่ค้างอยู่ซึ่งมีฟิลด์ที่ขาดหาย ความคลาดเคลื่อนกับการจับคู่ของผู้ให้บริการ ฟิลด์ที่ถูกทำเครื่องหมาย พร้อมด้วยชื่อผู้ให้บริการที่ส่งสำหรับการเรียกร้องที่ค้างอยู่แต่ละรายการ

Copilot Studio icon

Copilot ตัวแทนสตูดิโอ

ประโยชน์: ช่วยให้ทีมงานเรียกร้องค่าสินไหมเข้าใจรายละเอียดการเรียกร้องค่าสินไหมด้วย การให้ข้อมูลเชิงลึกที่เกี่ยวข้อง.

สำหรับการเรียกร้องที่อยู่ระหว่างดำเนินการซึ่งมีฟิลด์ที่ขาดหายไป ฟิลด์ที่ถูกทำเครื่องหมาย หรือมีความไม่ตรงกับการจับคู่ของผู้ให้บริการ ให้ใช้ตัวแทนในการร่างจดหมายเพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติมและ/หรือข้อมูลที่อัปเดตจากผู้ให้บริการ

Copilot Studio icon

Copilot ตัวแทนสตูดิโอ

ผลประโยชน์: เร่งกระบวนการตรวจสอบการเรียกร้อง โดยให้ข้อมูลที่กระชับและเกี่ยวข้อง

หากทีมการเรียกร้องได้รับข้อมูลผู้ให้บริการที่อัปเดต ให้ใช้ตัวแทน Copilot เพื่ออัปเดตระบบการจัดการผู้ให้บริการ

Copilot Studio icon

Copilot ตัวแทนสตูดิโอ

ประโยชน์: การอัปเดตอัตโนมัติช่วยเพิ่มความแม่นยำและลดเวลาที่ต้องใช้ในการประมวลผลการเรียกร้อง

เมื่อส่งคำเรียกร้องเพื่อการพิจารณาตัดสินใหม่อีกครั้งแล้ว ให้ใช้ตัวแทน Copilot เพื่อค้นหาและดึงเอกสารกรมธรรม์ที่เกี่ยวข้องเพื่อช่วยทีมงานพิจารณาตัดสินใหม่ในการตัดสินใจ

Copilot Studio icon

Copilot ตัวแทนสตูดิโอ

ประโยชน์ : ให้ การเข้าถึงเอกสารนโยบายอย่างรวดเร็ว, ช่วยเหลือในการพิจารณาข้อเรียกร้องอย่างถูกต้องและทันท่วงที

ตัวชี้วัดสำคัญ

โอกาสที่จะส่งผลกระทบต่อ KPI ของพื้นที่การทำงานหลัก

Microsoft Copilot ช่วยปรับปรุงเวลานำผลิตภัณฑ์ออกสู่ตลาดได้อย่างไร

เวลาที่ใช้ในการวิจัยและทดลองยา การลดระยะเวลาในการนำผลิตภัณฑ์ออกสู่ตลาดสามารถลดต้นทุนและเพิ่มรายได้
เพิ่มผลผลิต
  • ค้นหาข้อมูลได้รวดเร็ว
  • วินิจฉัยปัญหาได้เร็วขึ้น
  • ตรวจสอบปัญหาและวิธีแก้ปัญหาที่คล้ายกัน
  • ส่งการสื่อสารติดตามผลอย่างรวดเร็ว

Copilot ช่วยลดระยะเวลาในการดำเนินการเรียกร้องได้อย่างไร

KPI นี้วัดเวลาเฉลี่ยในการประมวลผลข้อเรียกร้องและสามารถส่งผลกระทบต่อความพึงพอใจของผู้ป่วยได้
ตอบสนองการเรียกร้อง
  • สร้างการตอบสนองต่อการเรียกร้องที่สมบูรณ์และรวดเร็วยิ่งขึ้น
  • ให้ Copilot ช่วยเหลือในการร่างและสรุปอีเมล
  • ลดความยุ่งยากในการค้นหาข้อมูลสำหรับการตอบรับการเรียกร้อง

Copilot ช่วยลดเวลาการรอคอยได้อย่างไร

การวัดนี้ใช้วัดระยะเวลารอคอยเฉลี่ยของผู้ป่วยก่อนจะได้รับการรักษา โดยคำนวณโดยการหารระยะเวลารอคอยทั้งหมดด้วยจำนวนผู้ป่วย
ลดการรอคอย
  • ตอบคำถามได้มากขึ้นโดยใช้เวลาน้อยลง
  • ปรับแต่งโซลูชันในแบบของคุณ
  • ปรับปรุงความพร้อมของพนักงานตามการจัดกำหนดการตามกำลังการผลิตอัตโนมัติ
  • วินิจฉัยปัญหาได้เร็วขึ้น

Copilot ช่วยลดอัตราการเข้ารับการรักษาซ้ำได้อย่างไร

การวัดนี้เป็นการวัดเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ต้องกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกครั้งภายในระยะเวลาที่กำหนด ภายหลังออกจากโรงพยาบาล
ลดการปั่นป่วน
  • ตอบคำถามได้มากขึ้นโดยใช้เวลาน้อยลง
  • ปรับแต่งโซลูชันในแบบของคุณ
  • ปรับปรุงความพร้อมของพนักงานตามการจัดกำหนดการตามกำลังการผลิตอัตโนมัติ
  • วินิจฉัยปัญหาได้เร็วขึ้น

Copilot สามารถปรับปรุงการรักษาผู้ป่วยได้อย่างไร

KPI นี้วัดเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่กลับมารับการดูแลที่สถานพยาบาลเดียวกันในอนาคต
ลดการปั่นป่วน
  • ตอบคำถามได้มากขึ้นโดยใช้เวลาน้อยลง
  • ปรับแต่งโซลูชันในแบบของคุณ
  • ปรับปรุงความพร้อมของพนักงานตามการจัดกำหนดการตามกำลังการผลิตอัตโนมัติ
  • วินิจฉัยปัญหาได้เร็วขึ้น

1เข้าถึง Microsoft 365 Copilot Chat ได้ที่ m365copilot.comหรือแอปมือถือ Microsoft 365 Copilot Chat และตั้งค่าสลับเป็น “เว็บ”

2เข้าถึง Microsoft 365 Copilot Chat ได้ที่ m365copilot.comแอปมือถือ Microsoft 365 Copilot Chat หรือแอป Microsoft 365 Copilot Chat ใน Teams และตั้งค่าสลับเป็น "งาน"

3ตัวแทน AI ช่วยให้ Copilot สามารถเข้าถึงแอปเฉพาะองค์กรของคุณได้ ในอดีตจะต้องมีการเรียกใช้ API เพื่อรับข้อมูลจากระบบบันทึก

เนื้อหาในสถานการณ์ตัวอย่างนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการสาธิตเท่านั้น คุณควรประเมินว่า Copilot สอดคล้องกับกระบวนการทางธุรกิจขององค์กรของคุณ ข้อกำหนดด้านกฎระเบียบ และหลักการ AI ที่รับผิดชอบอย่างไร