สถานการณ์การดูแลสุขภาพ: การประมวลผลการเรียกร้องความเร็ว

ดาวน์โหลดคู่มือสถานการณ์
สามารถใช้ได้กับ: Microsoft 365 Copilot และ Copilot สตูดิโอ ระดับสถานการณ์:
ขยาย

KPI ได้รับผลกระทบ

ระยะเวลาในการดำเนินการเรียกร้อง

ประโยชน์อันทรงคุณค่า

ประหยัดต้นทุน

การใช้ Copilot เพื่อเพิ่มความเร็วในการประมวลผลการเรียกร้อง


1. รับบริบทการเรียกร้องที่เข้ามา

ใช้ตัวแทน Copilot เพื่อตรวจสอบรายละเอียดผู้ให้บริการที่ระบุไว้ในการเรียกร้องที่ค้างอยู่กับบันทึกระบบภายใน

Copilot Studio icon

Copilot ตัวแทนสตูดิโอ

ผลประโยชน์: ประหยัดเวลาของเจ้าหน้าที่ตัดสินข้อเรียกร้อง ในการทำความเข้าใจรายละเอียดการเรียกร้อง

2. สร้างรายงาน

สร้างรายงานเกี่ยวกับการเรียกร้องที่ค้างอยู่ซึ่งมีฟิลด์ที่ขาดหาย ความคลาดเคลื่อนกับการจับคู่ของผู้ให้บริการ ฟิลด์ที่ถูกทำเครื่องหมาย พร้อมด้วยชื่อผู้ให้บริการที่ส่งสำหรับการเรียกร้องที่ค้างอยู่แต่ละรายการ

Copilot Studio icon

Copilot ตัวแทนสตูดิโอ

ประโยชน์: ช่วยให้ทีมงานเรียกร้องค่าสินไหมเข้าใจรายละเอียดการเรียกร้องค่าสินไหมด้วย การให้ข้อมูลเชิงลึกที่เกี่ยวข้อง.

3. ร่างจดหมาย

สำหรับการเรียกร้องที่อยู่ระหว่างดำเนินการซึ่งมีฟิลด์ที่ขาดหายไป ฟิลด์ที่ถูกทำเครื่องหมาย หรือมีความไม่ตรงกับการจับคู่ของผู้ให้บริการ ให้ใช้ตัวแทนในการร่างจดหมายเพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติมและ/หรือข้อมูลที่อัปเดตจากผู้ให้บริการ

Copilot Studio icon

Copilot ตัวแทนสตูดิโอ

ผลประโยชน์: เร่งกระบวนการตรวจสอบการเรียกร้อง โดยให้ข้อมูลที่กระชับและเกี่ยวข้อง

4. อัปเดตข้อมูลผู้ให้บริการ

หากทีมการเรียกร้องได้รับข้อมูลผู้ให้บริการที่อัปเดต ให้ใช้ตัวแทน Copilot เพื่ออัปเดตระบบการจัดการผู้ให้บริการ

Copilot Studio icon

Copilot ตัวแทนสตูดิโอ

ประโยชน์: การอัปเดตอัตโนมัติช่วยเพิ่มความแม่นยำและลดเวลาที่ต้องใช้ในการประมวลผลการเรียกร้อง

5. เตรียมการสำหรับการตัดสินใหม่อีกครั้ง

เมื่อส่งคำเรียกร้องเพื่อการพิจารณาตัดสินใหม่อีกครั้งแล้ว ให้ใช้ตัวแทน Copilot เพื่อค้นหาและดึงเอกสารกรมธรรม์ที่เกี่ยวข้องเพื่อช่วยทีมงานพิจารณาตัดสินใหม่ในการตัดสินใจ

Copilot Studio icon

Copilot ตัวแทนสตูดิโอ

ประโยชน์ : ให้ การเข้าถึงเอกสารนโยบายอย่างรวดเร็ว, ช่วยเหลือในการพิจารณาข้อเรียกร้องอย่างถูกต้องและทันท่วงที

1เข้าถึง Copilot ได้ที่ copilot.microsoft.com หรือแอปมือถือ Microsoft Copilot และตั้งค่าสลับเป็น "เว็บ"

2เข้าถึงการสนทนาทางธุรกิจได้ที่ copilot.microsoft.com หรือแอปมือถือ Microsoft Copilot และตั้งค่าสลับเป็น "เว็บ"

3ตัวแทน Copilot อนุญาตให้ Microsoft 365 Copilot เข้าถึงแอปเฉพาะองค์กรของคุณได้ ในอดีต การดำเนินการดังกล่าวจะต้องใช้การเรียก API เพื่อรับข้อมูลจากระบบบันทึก เนื้อหาในสถานการณ์ตัวอย่างนี้มีไว้เพื่อการสาธิตเท่านั้น คุณควรประเมินว่า Copilot สอดคล้องกับกระบวนการทางธุรกิจ ข้อกำหนดด้านกฎระเบียบ และหลักการด้าน AI ที่รับผิดชอบขององค์กรของคุณอย่างไร

เนื้อหาในสถานการณ์ตัวอย่างนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการสาธิตเท่านั้น คุณควรประเมินว่า Copilot สอดคล้องกับกระบวนการทางธุรกิจขององค์กรของคุณ ข้อกำหนดด้านกฎระเบียบ และหลักการ AI ที่รับผิดชอบอย่างไร