Disponível com: Copilot Studio/GitHub e Azure AI Foundry
Cenário de saúde: Pagador – Processamento rápido de reclamações
Cenário
Usando Copilot para acelerar o processamento de reivindicações
As seguradoras podem usar IA para automatizar o processamento de reivindicações por meio da interpretação de formulários de reivindicações, elaboração de respostas e atualização de bancos de dados.
1. Obtenha o contexto das reivindicações recebidas
Use um agente Copilot para verificar os detalhes do provedor observados em reivindicações pendentes com os registros internos do sistema.
Agente de IA
Beneficiar: Economiza tempo para o julgador de reivindicações na compreensão dos detalhes das reivindicações.
2. Gerar relatórios
Gere um relatório sobre reivindicações pendentes com campos ausentes, discrepâncias com a correspondência do provedor, campos sinalizados, juntamente com o nome do provedor que fez o envio de cada reivindicação pendente.
Agente de IA
Benefício: Auxilia a equipe de sinistros a entender os detalhes dos sinistros por meio de fornecendo insights relevantes.
3. Rascunhos de cartas
Para reivindicações pendentes com campos ausentes, campos sinalizados ou que contenham discrepâncias com a correspondência do provedor, use o agente para redigir uma carta solicitando informações adicionais e/ou atualizadas dos provedores.
Agente de IA
Beneficiar: Acelera a revisão de reivindicações processo fornecendo informações concisas e relevantes.
4. Atualizar informações do provedor
Se a equipe de reivindicações receber informações atualizadas do provedor, use um agente Copilot para atualizar o sistema de gerenciamento do provedor.
Agente de IA
Benefício: Automatizar atualizações aumenta a precisão e reduz o tempo necessário para processamento de reivindicações.
5. Prepare-se para uma nova adjudicação
Depois que a reivindicação for enviada para nova adjudicação, use o agente Copilot para pesquisar e recuperar documentos de apólice relevantes para auxiliar a equipe de nova adjudicação na tomada de decisões.
Agente de IA
Benefício: Fornece acesso rápido a documentos de políticas, auxiliando na adjudicação precisa e oportuna de reivindicações.
1Acesse o chat Microsoft 365 Copilot em m365copilot.com, ou o aplicativo móvel Microsoft 365 Copilot Chat e defina a alternância para “Web”.
2Acesse o chat Microsoft 365 Copilot em m365copilot.com, o aplicativo móvel Microsoft 365 Copilot Chat ou o aplicativo Microsoft 365 Copilot Chat no Teams e defina a alternância para “Trabalho”.
3Os Agentes de IA permitem que o Copilot acesse os aplicativos específicos da sua organização. Anteriormente, isso exigiria uma chamada de API para obter dados de um sistema de registro.
O conteúdo deste cenário de exemplo é apenas para fins de demonstração. Você deve avaliar como o Copilot se alinha aos processos de negócios, requisitos regulatórios e princípios de IA responsável da sua organização.
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