Disponível com: Estúdio Microsoft 365 Copilot e Copilot
Cenário de saúde: Pagador – Gerenciar recursos
Cenário
Usando Copilot para gerenciar recursos
As seguradoras podem usar IA em seus processos de apelação para gerenciar conteúdo e criar documentação.
1. Obtenha o contexto de apelação solicitado
Use um agente Copilot para analisar documentos de apelação solicitados, registros médicos e documentos de suporte, como diretrizes clínicas e termos de políticas.
Agente de IA
Beneficiar: Economiza tempo para o analista de apelações e reclamações (A&G) e garante que informações críticas sejam facilmente acessíveis.
2. Reúna pesquisas pré-clínicas
Use um agente Copilot para resumir documentos longos (analisados na etapa 1) para criar resumos de casos abrangentes, destacando os principais pontos para revisão.
Agente de IA
Beneficiar: Auxilia analistas de A&G na compreensão do caso, fornecendo insights relevantes.
3. Compartilhe informações do caso
Use Copilot Pages para gerar uma nota para o(s) Analista(s) de A&G descrevendo as informações resumidas. Os Analistas de A&G podem revisar/refinar o resumo e adicionar seus insights e atualizações.
Microsoft 365 Copilot Chat2
Beneficiar: Aumenta a clareza e compreensão sobre os recursos, reduz o tempo, levando a resoluções mais precisas.
4. Apoio à tomada de decisões
Use um agente Copilot para analisar casos anteriores semelhantes, diretrizes clínicas e termos de políticas para auxiliar na tomada de decisões.
Agente de IA
Beneficiar: Reduz a probabilidade de erro humano pelos analistas da A&G, aproveitando esses insights.
5. Compartilhe sugestões de resolução
Use um agente Copilot para gerar sugestões de resolução e fornecer uma lista classificada de sugestões com justificativa de suporte para cada opção com a equipe de A&G para revisão abrangente.
Agente de IA
Benefício: Auxiliar os analistas de A&G em tomada de decisão consistente e precisa.
6. Documentação de apelação
Use as páginas Copilot para manter um registro durável de todas as discussões, decisões e documentos de apoio, que podem ser facilmente referenciados em futuras apelações ou auditorias.
Microsoft 365 Copilot Chat2
Benefício: Economiza tempo na criação de documentação.
1Acesse o chat Microsoft 365 Copilot em m365copilot.com, ou o aplicativo móvel Microsoft 365 Copilot Chat e defina a alternância para “Web”.
2Acesse o chat Microsoft 365 Copilot em m365copilot.com, o aplicativo móvel Microsoft 365 Copilot Chat ou o aplicativo Microsoft 365 Copilot Chat no Teams e defina a alternância para “Trabalho”.
3Os Agentes de IA permitem que o Copilot acesse os aplicativos específicos da sua organização. Anteriormente, isso exigiria uma chamada de API para obter dados de um sistema de registro.
O conteúdo deste cenário de exemplo é apenas para fins de demonstração. Você deve avaliar como o Copilot se alinha aos processos de negócios, requisitos regulatórios e princípios de IA responsável da sua organização.
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