Libreria scenari Microsoft Assistenza sanitaria Pagatore – Elaborazione rapida dei reclami

Disponibile con: Copilot Studio/GitHub e Azure AI Foundry

Scenario sanitario: Pagatore – Elaborazione rapida dei reclami

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Scenario

Fornire un servizio più rapido e più facile da comprendere per i membri

1. Ottenere il contesto dei reclami in arrivo

Utilizzare un agente Copilot per verificare i dettagli del fornitore indicati nei reclami in sospeso rispetto ai registri del sistema interno.

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Agente dello studio Copilot

Beneficio: Risparmia tempo all'aggiudicatario dei reclami nella comprensione dei dettagli delle rivendicazioni.

Genera un report sulle richieste in sospeso con campi mancanti, discrepanze con la corrispondenza del fornitore, campi contrassegnati, insieme al nome del fornitore che invia per ogni richiesta in sospeso.

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Agente dello studio Copilot

Vantaggio: aiuta il team dei reclami a comprendere i dettagli dei reclami tramite fornire approfondimenti pertinenti.

Per le richieste in sospeso con campi mancanti, campi contrassegnati o che contengono discrepanze con la corrispondenza del fornitore, utilizzare l'agente per redigere una lettera richiedendo informazioni aggiuntive e/o aggiornate ai fornitori.

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Agente dello studio Copilot

Beneficio: Accelera la revisione dei reclami processo fornendo informazioni concise e pertinenti.

Se il team addetto ai reclami riceve informazioni aggiornate sul fornitore, utilizzare un agente Copilot per aggiornare il sistema di gestione del fornitore.

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Agente dello studio Copilot

Vantaggio: l'automazione degli aggiornamenti aumenta la precisione e riduce i tempi necessari per l'elaborazione delle richieste.

Una volta inoltrata la richiesta per una nuova aggiudicazione, utilizzare l'agente Copilot per cercare e recuperare i documenti di polizza pertinenti per assistere il team di nuova aggiudicazione nel processo decisionale.

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Agente dello studio Copilot

Vantaggio: Fornisce accesso rapido ai documenti di policy, contribuendo a una valutazione accurata e tempestiva delle richieste di risarcimento.

KPI

Opportunità di influenzare i KPI delle aree funzionali chiave

Come Microsoft Copilot può aiutare a migliorare il tempo di commercializzazione del prodotto

Il tempo dedicato alla ricerca e alle sperimentazioni sui farmaci. Ridurre il time to market può ridurre i costi e accelerare i ricavi.
Aumenta la produttività
  • Trova rapidamente le informazioni
  • Diagnosticare i problemi più velocemente
  • Verificare la presenza di problemi e risoluzioni simili
  • Invia rapidamente comunicazioni di follow-up

Come Copilot può aiutare a ridurre i tempi di elaborazione dei reclami

Questo KPI misura il tempo medio necessario per elaborare una richiesta e può influire sulla soddisfazione del paziente.
Rispondere a un reclamo
  • Crea risposte più complete e rapide alle richieste
  • Chiedi a Copilot di aiutarti a scrivere e riassumere le email
  • Semplifica la ricerca di informazioni per le risposte ai reclami

Come Copilot può aiutare a ridurre i tempi di attesa

Misura il tempo medio che un paziente attende prima di ricevere assistenza. Si calcola dividendo il tempo di attesa totale per il numero di pazienti.
Ridurre l'attesa
  • Rispondi a più domande in meno tempo
  • Personalizza le soluzioni
  • Migliora la disponibilità del personale in base alla pianificazione automatizzata basata sulla capacità
  • Diagnosticare i problemi più velocemente

Come Copilot può aiutare a ridurre i tassi di riammissione

Misura la percentuale di pazienti che vengono ricoverati nuovamente in ospedale entro un determinato lasso di tempo dopo essere stati dimessi.
Ridurre l'abbandono
  • Rispondi a più domande in meno tempo
  • Personalizza le soluzioni
  • Migliora la disponibilità del personale in base alla pianificazione automatizzata basata sulla capacità
  • Diagnosticare i problemi più velocemente

Come può Copilot migliorare la fidelizzazione dei pazienti

Questo KPI misura la percentuale di pazienti che ritornano nella stessa struttura sanitaria per cure future.
Ridurre l'abbandono
  • Rispondi a più domande in meno tempo
  • Personalizza le soluzioni
  • Migliora la disponibilità del personale in base alla pianificazione automatizzata basata sulla capacità
  • Diagnosticare i problemi più velocemente

Il contenuto di questo scenario di esempio è solo a scopo dimostrativo. Dovresti valutare in che modo Copilot si allinea ai processi aziendali, ai requisiti normativi e ai principi di intelligenza artificiale responsabile della tua organizzazione.