Disponible avec: Studio Microsoft 365 Copilot et Copilot
Scénario de soins de santé : Payeur – Simplifier l'autorisation préalable (AP)
Scénario
L'utilisation de Copilot simplifie les processus d'autorisation préalable (PA)
Les compagnies d’assurance peuvent réduire les efforts consacrés aux processus d’autorisation préalable, notamment en facilitant la collaboration et la rédaction des communications.
1. Résumer la demande
Utilisez un agent Copilot pour résumer les informations pertinentes pour la demande d’autorisation d’achat entrante en analysant les informations pertinentes des formulaires d’autorisation préalable, des dossiers médicaux et des documents de politique de couverture.
Agent IA
Avantage: Réduit l'effort manuel et assure une extraction complète des données pour une prise de décision précise.
2. Valider la demande PA
Utilisez un agent Copilot pour comparer et valider les services identifiés par rapport aux directives d’autorisation préalable en extrayant des informations des dossiers médicaux et des documents de politique de couverture.
Agent IA
Avantage : Aide à garantir respect des directives et améliore la précision de validation de service.
3. Examen collaboratif
Les membres de l'équipe de gestion de l'utilisation (UM) utilisent les pages Copilot pour examiner/affiner de manière collaborative et avoir des discussions interactives sur les informations résumées sur les demandes PA entrantes.
Microsoft 365 Copilot Chat2
Avantage : l'équipe UM peut examiner en collaboration un résumé complet, réduire le temps en compréhension antécédents du membre.
4. Aide à la décision pour la demande d'AP
Utilisez l'agent pour proposer des considérations détaillées conçues pour aider les membres de l'équipe UM à prendre des décisions concernant l'approbation, le refus ou le statut en attente. Cela peut être basé sur des règles et des directives spécifiques et sur des décisions passées sur des cas similaires.
Agent IA
Avantage: Simplifie le processus de prise de décision et assure cohérence dans les décisions d’autorisation.
5. Projet de lettre de décision
Une fois la décision finale prise, utilisez l'agent pour rédiger une lettre d'autorisation dans la langue préférée du membre en fonction du modèle suggéré pour inclure un résumé du membre et des codes de refus appropriés, etc.
Agent IA
Avantage: Améliore l'expérience des membres en fournissant une communication dans leur langue préférée et le calendrier requis.
1Accédez au chat Microsoft 365 Copilot à m365copilot.com, ou l'application mobile Microsoft 365 Copilot Chat et réglez le bouton sur « Web ».
2Accédez au chat Microsoft 365 Copilot à m365copilot.com, l'application mobile Microsoft 365 Copilot Chat ou l'application Microsoft 365 Copilot Chat dans Teams, et réglez le bouton sur « Travail ».
3Les agents IA permettent à Copilot d'accéder aux applications spécifiques de votre organisation. Auparavant, cela nécessitait un appel d'API pour obtenir des données d'un système d'enregistrement.
Le contenu de cet exemple de scénario est uniquement destiné à des fins de démonstration. Vous devez évaluer la façon dont Copilot s'aligne sur les processus commerciaux, les exigences réglementaires et les principes d'IA responsable de votre organisation.
Quelle est la prochaine étape
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