Verfügbar mit: Microsoft 365 Copilot und Copilot Studio
Szenario im Gesundheitswesen: Zahler – Vereinfachen Sie die vorherige Genehmigung (PA)
Szenario
Bieten Sie einen schnelleren Service, der für die Mitglieder leichter zu verstehen ist
Verwenden Sie einen Copilot-Agenten, um relevante Informationen für die eingehende PA-Anforderung zusammenzufassen, indem Sie relevante Informationen aus Genehmigungsformularen, Krankenakten und Versicherungspolicendokumenten analysieren.
Copilot Studio-Agent
Nutzen: Reduziert den manuellen Aufwand und gewährleistet eine umfassende Datenextraktion für eine präzise Entscheidungsfindung.
Verwenden Sie einen Copilot-Agenten, um identifizierte Dienste anhand der Richtlinien zur vorherigen Genehmigung zu vergleichen und zu validieren, indem Sie Informationen aus Krankenakten und Versicherungspolicen extrahieren.
Copilot Studio-Agent
Nutzen: Hilft sicherzustellen Einhaltung der Richtlinien und verbessert die Genauigkeit der Servicevalidierung.
Mitglieder des Utilization Management (UM)-Teams verwenden Copilot-Seiten, um zusammengefasste Informationen zu eingehenden PA-Anfragen gemeinsam zu prüfen/verfeinern und interaktiv zu diskutieren.
Microsoft 365 Copilot-Chat2
Vorteil: Das UM-Team kann gemeinsam eine umfassende Zusammenfassung überprüfen und so Zeitersparnis im Verständnis Vorgeschichte des Mitglieds.
Verwenden Sie den Agenten, um detaillierte Überlegungen anzubieten, die UM-Teammitglieder bei der Entscheidungsfindung bezüglich Genehmigung, Ablehnung oder Wartestatus unterstützen sollen. Dies kann auf angegebenen Regeln und Richtlinien sowie früheren Entscheidungen in ähnlichen Fällen basieren.
Copilot Studio-Agent
Nutzen: Rationalisierungen den Entscheidungsprozess und sorgt dafür, Konsistenz bei Zulassungsentscheidungen.
Wenn die endgültige Entscheidung gefallen ist, verwenden Sie den Agenten, um auf Grundlage der vorgeschlagenen Vorlage ein Autorisierungsschreiben in der bevorzugten Sprache des Mitglieds zu verfassen, das eine Mitgliedszusammenfassung und entsprechende Ablehnungscodes usw. enthält.
Copilot Studio-Agent
Nutzen: Verbessert das Mitgliedererlebnis durch die Bereitstellung von Kommunikation in ihren bevorzugte Sprache und erforderlicher Zeitplan.
Nächstes Szenario: Zahler – Einsprüche verwalten Der Inhalt dieses Beispielszenarios dient nur zu Demonstrationszwecken. Sie sollten bewerten, wie Copilot mit den Geschäftsprozessen, gesetzlichen Anforderungen und verantwortungsvollen KI-Prinzipien Ihres Unternehmens übereinstimmt.
Was kommt als nächstes
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